उप-सहारा अफ्रीका को एड्स से संबंधित मृत्यु दर का सामना करना पड़ रहा है, जिसमें 60 प्रतिशत मौतों के लिए उन्नत एचआईवी रोग (एएचडी) जिम्मेदार है। हर साल, क्षेत्र में 460,000 लोग मुख्य रूप से देरी से देखभाल के कारण एड्स से संबंधित बीमारियों का शिकार होते हैं। कठोर वास्तविकता: एचआईवी (पीएलएचआईवी) से पीड़ित 34 प्रतिशत लोगों का निदान नहीं हो पाता है, जबकि 25 प्रतिशत गंभीर प्रतिरक्षा दमन के साथ उपचार शुरू करते हैं। तपेदिक (टीबी) और अवसरवादी संक्रमण (उस सूक्ष्म जीव से होने वाला संक्रमण जो सामान्यतौर पर संक्रमण का कारण नहीं बनता है) इस संकट को और बढ़ा देते हैं। इससे निपटने के लिए, एक्सपैटियल-टीबी के नवीनतम उपचार विकल्प समुदाय-आधारित टीबी संपर्क अनुरेखण के भीतर अभूतपूर्व अनुसंधान हैं। यह नवोन्मेषी दृष्टिकोण मरीजों को तेजी से विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) द्वारा अनुशंसित उसी दिन देखभाल से जोड़ता है, जिससे उन्नत एचआईवी का पता लगाने और उपचार के बीच अंतर कम हो जाता है।
बेहतर एचआईवी देखभाल की आवश्यकता
एचआईवी के मामलों और एड्स से संबंधित मौतों को कम करने के वैश्विक प्रयासों के बावजूद, एचआईवी से पीड़ित लोगों का एक महत्वपूर्ण अनुपात अभी भी उन्नत एचआईवी रोग वाले स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों में मौजूद है। विश्व स्वास्थ्य संगठन के दिशानिर्देशों के अनुसार एडीएच को 200 सेल्स प्रति यूएल से कम सीडी4 सेल काउंट या एचआईवी के चरण 3 या 4 में होने के रूप में परिभाषित किया गया है। एएचडी वाले लोगों में टीबी और क्रिप्टोकॉकोसिस जैसे अवसरवादी संक्रमण होने का खतरा अधिक होता है, ये दोनों एड्स से संबंधित मौतों में महत्वपूर्ण योगदानकर्ता हैं।
डब्ल्यूएचओ एएचडी वाले लोगों के लिए उपचार के एक पैकेज की सिफारिश करता है। इनमें त्वरित संक्रमण जांच, समय पर उपचार और फास्ट-ट्रैक एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (एआरटी) शुरू करना शामिल है। हालांकि, कई स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग्स इन उपायों को प्रभावी ढंग से लागू करने के लिए संघर्ष करती हैं, खासकर कम आय वाले क्षेत्रों में जहां एचआईवी और टीबी सबसे अधिक प्रचलित हैं।
एचआईवी के मामलों और एड्स से संबंधित मौतों को कम करने के वैश्विक प्रयासों के बावजूद, एचआईवी से पीड़ित लोगों का एक महत्वपूर्ण अनुपात अभी भी स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों में मौजूद है, जिनका एचआईवी संक्रमण उन्नत स्तर पर है। विश्व स्वास्थ्य संगठन के दिशानिर्देशों के अनुसार, एएचडी को एचआईवी के चरण 3 या 4 में + से कम सीडी 4 सेल गिनती के रूप में परिभाषित किया गया है। एएचडी वाले लोगों में टीबी और क्रिप्टोकॉकोसिस जैसे अवसरवादी संक्रमण होने का खतरा अधिक होता है, ये दोनों एड्स से संबंधित मौतों में महत्वपूर्ण योगदानकर्ता हैं।
एक्सपेटियल-टीबी दृष्टिकोण
एक्सपेटियल-टीबी परियोजना, 2018 में मोज़ाम्बिक के मैनहिका जिले में शुरू की गई, जो टीबी से पीड़ित व्यक्तियों के निकट संपर्क में रहने वाले लोगों का पता लगाने पर केंद्रित है। इस अध्ययन का उद्देश्य इस टीबी संपर्क-अनुरेखण प्रणाली में उन्नत एचआईवी का पता लगाने और प्रबंधन को एकीकृत करना है। लक्ष्य एचआईवी से पीड़ित लोगों को उसी दिन, विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा अनुशंसित देखभाल प्रदान करना है, यह सुनिश्चित करना है कि उन्हें अनावश्यक देरी के बिना जरूरी चिकित्सा सहायता प्राप्त हो।
जून और दिसंबर 2018 के बीच, 14 वर्ष और उससे अधिक उम्र के पीएलएचआईवी को अध्ययन में भाग लेने के लिए आमंत्रित किया गया था, या तो वे नए निदान किए गए थे, एआरटी-अनुभवी थे, या एआरटी का ठीक तरह से पालन नहीं कर रहे थे। जिन लोगों ने सहमति दी, उनकी एएचडी के लिए जांच की गई और, यदि जोखिम पाया गया, तो उन्हें उपचार का एक पैकेज दिया गया, जिसमें क्रिप्टोकोकल एंटीजन (सीआरएजी) और टीबी-लिपोअरबिनोमैनन (टीबी-एलएएम) के परीक्षण, साथ ही अवसरवादी संक्रमण और एआरटी के अनुपालन के लिए उपचार सहायता शामिल थी।
एक ही जांच में डब्ल्यूएचओ-अनुशंसित देखभाल
इस दृष्टिकोण का एक प्रमुख लाभ यह है कि यह रोगियों को एक ही बार में देखभाल का पूरा पैकेज प्राप्त करने की सुविधा देता है। यह उन सेटिंग्स में महत्वपूर्ण है जहां बार-बार जाना होता है, जिसके कारण कई मरीज उपचार बीच में ही छोड़ देते हैं। और कई मरीज़ फॉलो-अप के लिए वापस नहीं आते हैं। क्रेग और टीबी-एलएएम परीक्षणों जैसे प्वाइंट-ऑफ-केयर डायग्नोस्टिक्स का इस्तेमाल करके, स्वास्थ्य सेवा प्रदाता संक्रमण की तुरंत पहचान कर सकते हैं और तुरंत उपचार शुरू कर सकते हैं, और उपचार परिणामों में सुधार कर सकते हैं तथा समुदाय में एचआईवी और टीबी के प्रसार को कम कर सकते हैं।
निष्कर्ष
एक्सपेटियल-टीबी पहल, समुदाय-आधारित संपर्क अनुरेखण के साथ मिलकर, उप-सहारा अफ्रीका में उन्नत एचआईवी रोग के प्रबंधन की चुनौतियों का एक आशाजनक समाधान प्रदान करती है। एचआईवी देखभाल को मौजूदा टीबी हस्तक्षेपों में एकीकृत करके और उसी दिन उपचार प्रदान करके, इस दृष्टिकोण में एड्स से संबंधित मौतों को कम करने और एचआईवी से पीड़ित लोगों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने की क्षमता है।